掌握一夜好眠：中西醫解析失眠症狀與最新治療策略

失眠

睡眠是人類的基本生理需求，充足的睡眠能修復白天活動所耗損的體能。然而，失眠（Insomnia）卻是全球最常見的臨床主訴之一。臺灣睡眠醫學學會 2019 年的調查顯示，全台慢性失眠症盛行率高達 10.7%，而高齡族群抱怨睡眠障礙的比例甚至可能達到 88%。失眠不僅是個人健康問題，更會影響白天功能，造成認知、學習、記憶等方面的障礙，甚至增加罹患心血管疾病（如急性冠心症）的風險。

本文旨在整合中西醫對失眠的定義、診斷標準，並詳細介紹各自規範化的治療方法，助您擺脫輾轉難眠的困擾。

西醫觀點：失眠的客觀診斷與治療原則

1. 失眠的現代醫學定義

西醫對失眠的客觀診斷通常涵蓋三個核心條件，病人主觀感受與客觀時間數據需同時符合：

1. 入睡困難：上床後，需要 30 分鐘（含）以上才能入睡。

2. 夜醒症狀：半夜總醒來時間，超過 30 分鐘（含）以上。

3. 早醒困擾：比預計起床時間更早清醒，超過 30 分鐘且無法再入睡。

若症狀持續三個月以上，且一週發生三次以上，並影響白天日常生活功能，則符合慢性失眠的定義。

2. 西醫治療規範：非藥物優先，認知行為治療為首選

西醫治療失眠強調找出潛在病因，並將非藥物治療置於首位。

A. 慢性失眠第一線治療：CBT-I

美國內科醫學會（2016 年）已將失眠認知行為治療（CBT-I）列為慢性失眠的第一線治療，並強烈建議患者應接受此治療。CBT-I 旨在透過教育、心理及生理干預，矯正病人不良的睡眠習慣與信念，改善症狀。

CBT-I 包含多種核心技術：

• 刺激控制療法（Stimulus control therapy）：目的在於重新建立床與睡眠的連結。只有想睡時才能躺床；若 15 至 20 分鐘無法入睡，必須起身離開房間，直到有睡意再回床上。無論當晚睡多久，第二天仍需固定時間起床。

• 睡眠限制療法（Sleep restriction therapy）：目的在於減少躺床時間，以提高睡眠效率（目標達 90% 以上）。治療須計算前兩週平均睡眠時數，以此設定躺床時間，再根據睡眠效率逐步調整。此法不適用於癲癇或容易跌倒的病人。

• 放鬆治療（Relaxation therapy）：利用漸進式肌肉放鬆或引導圖像來放鬆全身肌肉。近年來，**生理回饋治療技術（Biofeedback）**的整合，可輔助放鬆訓練，幫助高齡患者視覺化並覺察身體緊繃狀態，提升治療遵從性，有助於成功緩解症狀並減少安眠藥物使用。

B. 藥物治療（需醫囑處方）

安眠藥物主要分為苯二氮平類（BZDs）和非苯二氮平類（Z-drugs）。

• 非 BZDs 類（Z-drugs）：現行安眠藥主流。此類藥物半衰期較短，代謝迅速，較不影響隔日作息。

• BZDs 類：依作用時間可分為短效（用於入睡困難，如 Dormicum, Stilnox）、中效（用於夜醒，如 Eurodin）、長效（用於睡眠持續不足）。

• 其他輔助藥物：包含第一代抗組織胺、部分抗憂鬱劑（如 cirzodone）或抗精神病藥物（如 seroquel），因其附帶嗜睡效果可用於輔助睡眠。

• 褪黑激素 (Melatonin)：由松果體分泌，主宰生物時鐘。最近引進的柔速瑞（Rozerem）即為褪黑激素受體致效劑，可協助調節生理節律。

用藥警訊： 所有安眠藥物皆需經專業醫師或藥師處方。若民眾擅自停藥，容易出現失眠反彈或藥物成癮等副作用。長期服用西藥者，應在醫生的指導下逐漸減少用量，不宜突然停藥。

中醫觀點：辨證論治與多元非藥物療法

中醫稱失眠為「不寐」。中醫治療失眠的優勢在於強調**「辨證論治」**，從整體觀出發，調整臟腑、氣血、陰陽的失衡。

1. 失眠的病因病機

中醫認為失眠的主要病機是陰陽、氣血失和，臟腑功能失調，導致心神不安、神不守舍。病因常見：

• 情緒因素（七情內傷）：工作壓力或情志不暢，導致肝氣鬱滯或心火亢盛。

• 飲食不節：暴飲暴食或不定時定量，造成脾胃消化功能受影響，形成**「胃不和則臥不安」**。

• 身體機能退化：老年人常因氣血衰少，心神失養，導致睡眠時間與品質下降。

2. 中醫證候分類與治則

中醫將失眠分為實證（暴起、邪氣擾心）和虛證（漸致、陰血不足）。治療原則為補虛瀉實，調整陰陽。

證型	臨床特徵	治法原則	推薦方藥舉例
實證 (Excess)
肝郁化火/鬱熱	煩躁易怒，胸脅脹悶，口苦目赤，多夢易驚	疏肝解鬱，清熱化火	龍膽瀉肝湯
痰熱內擾	惡夢紛紜，胸悶多痰，口苦心煩，噁心欲嘔	化痰清熱，和中安神	溫膽湯
胃氣失和	飲食後失眠，脘腹痞悶，嗳腐酸臭	消食導滯，和胃降逆	保和丸
虛證 (Deficiency)
心脾兩虛	多夢易醒，心悸健忘，面色萎黃，神疲乏力	益氣健脾，養心安神	人參歸脾湯
陰虛火旺	虛煩不眠，手足心熱，盜汗，口乾少津	滋陰降火，清熱安神	黃連阿膠湯
心腎不交	徹夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，腰膝痠軟	交通心腎，補血安神	交泰丸、天王補心丹

【特別強調：酸棗仁湯】 酸棗仁湯出自《金匱要略》，主治「虛勞虛煩不得眠」，是治療失眠的常用方劑，甚至在台灣是治療失眠時最常被處方的中藥之一。其主要成分酸棗仁具有養心安神、益肝血的功效。現代藥理研究證實，酸棗仁湯中的主要成分（如酸棗仁、川芎、茯苓）都具有鎮靜和改善循環的作用，臨床試驗也顯示其能顯著提升睡眠品質。

3. 中醫非藥物療法：特色與優勢

中醫的非藥物治療方式種類多樣，旨在促進心身健康，盡可能減少藥物使用。

• 針灸治療：針刺治療成人原發性失眠具有不良反應少、療效優於口服西藥的廣泛實證結論。統合分析顯示，針刺比口服西藥更能顯著改善睡眠品質（PSQI 總分平均降低 0.94 至 2.76 分不等）。

  • 常用穴位：最常被選用的助眠穴道包括神門（HT7）、百會（GV20）、三陰交（SP6）、內關（PC6）、四神聰及安眠等。針灸方式包括體針、皮內針、耳針、電針等。

• 按摩與氣功：按摩頭部（如印堂、神庭）、腹部（如中脘、氣海）和四肢穴位（如內關、三陰交）可舒通經脈，改善睡眠。氣功（如靜功、八段錦）或睡功，可導引精氣，有助於入靜誘導入睡。

• 芳香中藥與藥枕：利用中藥的芳香、清涼作用製成藥枕，如春季選用桑葉青蒿枕以舒達肝氣；夏季選用菊花蠶砂枕以清熱除煩、安神助眠。

• 刮痧：在頭頸部（如太陽穴、風池穴、安眠穴）和背部（心俞、脾俞、腎俞）等部位進行刮痧調理，也可以改善睡眠。

綜合健康管理：建立良好的睡眠衛生習慣

無論採取中醫或西醫治療，良好的睡眠衛生習慣都是不可或缺的基石。

1. 養成規律作息與習慣

• 固定作息：每晚定時入睡，每天早上定時起床，使睡眠時間規律。

• 睡前放鬆：睡前半小時宜避免聲光刺激。可更換睡衣培養儀式感。

• 運用放鬆技巧：進行反覆深呼吸、冥想、或感恩練習，讓意識只專注於胸腹的擴張。

• 運動：定期運動有助於促進新陳代謝和睡眠，建議每週運動 4 次以上並維持 4-6 週。但應避免在睡前 1-1.5 小時進行劇烈運動，以免神經亢奮。

2. 調整環境與飲食

• 環境：安排適宜的睡眠環境，包括舒適的燈光、溫溼度、床鋪和枕頭。

• 電子儀器：建議睡前半小時關機靜音，遠離手機、Wifi 等干擾因子。

• 飲食留意：戒除或避免過多刺激性食物，如咖啡因、濃茶或酒精。睡前宜清淡，避免過飽。可多補充富含色胺酸、B 群、鎂、鈣等營養素的食物（如溫牛奶、香蕉）。

• 睡前泡腳：堅持睡前用溫水泡腳，並配合足底按摩，對睡眠有一定幫助。

3. 心理調適

• 情緒疏導：經常開導有情緒障礙的人群，消除抑鬱或焦慮，保持良好的心態。保持家庭的和睦，避免不愉快的事件影響睡眠。

失眠是一項複雜且常見的症狀，長期失眠嚴重影響個人健康和社會功能。現代醫學將失眠認知行為治療（CBT-I）列為慢性失眠的基石，輔以藥物對症處理。中醫則以辨證論治為原則，透過中藥方劑（如酸棗仁湯、歸脾湯等）調整臟腑功能，並配合針灸、氣功等非藥物療法。

無論採用何種治療方式，最關鍵的是尋求專業醫生的幫助，並堅持良好的睡眠衛生習慣。對於已經長期服用安眠藥的患者，中醫的綜合治療手段（如針灸、中藥）可輔助在醫生指導下逐漸減少西藥用量，以避免藥物依賴和反彈。隨著中醫藥實證研究的發展，結合現代科學證據的傳統療法，將為失眠患者帶來更多安全、有效的治療選擇。